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为何我的血糖总是居高不下【消息】

发布时间:2020-09-16 19:14:08 阅读: 来源:往复泵厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

不论是在门诊还是在糖尿病教育课堂上,糖尿病患者向我咨询最多的一个问题是:血糖为什么老是降不下来?这个问题回答起来比较复杂。影响血糖的因素众多,涉及到饮食、运动、心理、用药、监测等各个方面,具体到每位患者身上又不尽相同,归纳起来包括:

饮食治疗不当:饮食治疗是糖尿病治疗的基础,无论是1型糖尿病还是2型糖尿病,不管病情是轻是重,不论是否使用降糖药物,都需要饮食治疗。饮食治疗有助于减轻胰岛负担、降低血糖、减少降糖药用量以及控制体重。血糖轻度增高的患者,单靠饮食治疗就能使血糖恢复正常;相反,如果不注意控制饮食,药物再好也难以使血糖保持正常。但饮食治疗绝不等于“饥饿疗法”或是“严重偏食”。饮食治疗就是要科学合理地安排饮食的量(指“总热量”而不是单指“主食”)与质(指各种营养成分的比例),要求既能满足身体营养所需,又能帮助血糖及体重的控制。

运动量不足:运动本身就是一个能量消耗的过程,规律性的有氧运动可以促进身体组织对葡萄糖的利用;运动还有利于降低体重,改善胰岛素抵抗,增强降糖药物的疗效;此外,运动还有助于缓解紧张情绪、保持心理平衡,减少血糖波动,因此,科学合理的运动有助于对血糖的控制。

不良情绪:心理因素对血糖的影响很大,紧张、焦虑、气恼、失眠、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化均会引起体内升糖激素分泌增加,胰岛素释放减少,致使血糖升高,因此,学会控制和调整自己的情绪十分重要。另外,生活不规律、过度疲劳也会引起血糖的波动。

选药不当:糖尿病患者用药讲究个体化,应当针对每位患者的糖尿病类型、胰岛功能状况、年龄、胖瘦、有无并发症以及全天血糖谱的特点,合理选择药物。就拿2型糖尿病来说,肥胖者以胰岛素抵抗为主,宜选用双胍类和噻唑烷二酮类药物;消瘦或体重正常者以胰岛素分泌不足为主,宜选用磺脲类降糖药;以餐后高血糖为主者,宜选用α-糖苷酶抑制剂和格列奈类药物。有些患者在虚假广告的误导下,选用降糖效果不确切的中成药或保健品来代替降糖西药,由于选药不当,致使血糖居高不下。

用药不足或过量:无论是药量不足还是用药过量均可导致血糖升高。药量不足导致血糖不降,很容易理解,不再赘述。需要警惕的是后一种情况,降糖药物用量过大,血糖降得过快、过低,可引起体内升糖激素分泌增加,使血糖反跳性增高。此时若继续增加药量,血糖会反弹得更高。对于空腹血糖升高的患者,一定要先弄清是“降糖药用量不足”还是“低血糖后反跳性高血糖”,若属于后一种情况,则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。

间断服药:不少患者由于工作紧张、出差等原因,经常忘记或漏服药物,结果导致血糖升高。不少患者采用药物治疗后,血糖降至正常后就擅自停药,等到血糖回升到很高时,再按原先降糖药的剂量服用就很难达到控制目标。目前糖尿病还不能彻底根治,因此需要坚持长期治疗,切不可吃吃停停。

药物用法不正确:降糖药种类很多,用法各异,使用不当,事倍功半。例如,磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用,这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步,从而使降糖效果达到最佳;拜唐平的主要作用是延缓碳水化合物的吸收,应当与第一口饭嚼碎同服,空腹服药没有任何效果。再如,根据药物半衰期的不同,有的药需每日3次服用,有的每日服用1次即可。糖适平、美吡哒等降糖药均属短效制剂,应当每日3次餐前服用,如果每日1~2次口服,则很难使全天的血糖得到满意控制;而瑞易宁、亚莫利(即格列美脲)等药物均属长效制剂,每日服用1次即可。

药物合用不当:单一药物治疗在开始阶段多可奏效,而服用数年后,常出现药效降低、血糖逐渐升高的现象,此时应及时采用联合用药方案。联合用药的原则是采用二种或两种以上作用机制不同的药物,协同发挥降糖作用,延缓并发症的发生。但是,有些患者将同一类的降糖药物合用(如优降糖与美吡哒联用),这样非但不能增强降糖作用,反而会增加药物的副作用。

胰岛功能衰竭:许多降糖药物都是在患者尚存部分胰岛功能的前提下才能发挥作用。随着病程的延长,2型糖尿病患者的胰岛功能逐渐减退以至衰竭,这就是为什么有些降糖药物(主要指优降糖、美吡哒等磺脲类药物)开始有效,应用一段时间以后,效果逐渐减退以至完全失效的缘故。因为此类药物主要通过刺激胰岛b细胞分泌胰岛素发挥降糖作用,当患者胰岛功能已完全衰竭时,也就没有药效了。

胰岛素抵抗:“胰岛素抵抗”可以简单地理解为机体对胰岛素不敏感,当患者存在胰岛素抵抗时,就会大大削弱胰岛素的降糖作用,造成血糖升高。身体超重或肥胖的2型糖尿病患者,尤其是在病程的早期阶段,其血糖升高的原因多是由于对胰岛素不敏感,而并非胰岛素分泌量不足。对这类患者治疗的首选药物不是促胰岛素分泌剂或者胰岛素,而是应当选择双胍类、噻唑烷二酮类等具有胰岛素增敏作用的药物,通过消除胰岛素抵抗来改善对血糖的控制。

有升糖因素存在:主要包括两种情况:①服用了具有升糖作用的药物,如糖皮质激素、b-受体阻滞剂(如心得安)、噻嗪类利尿剂(如双氢克尿噻)、雌激素、甲状腺激素等;②同时合并某些内分泌疾病,如肢端肥大症、库兴氏病等。

应激状态:处于感冒发烧、严重感染、外伤、手术、急性心肌梗死或脑卒中等应激状态或女性处于妊娠期、月经期等,皆可使体内升糖激素分泌增加,削弱胰岛素的降糖作用,导致血糖居高不下,甚至诱发酮症酸中毒。

气候因素的影响:临床发现,糖尿病患者的血糖受季节影响而变化,寒冷刺激可使升糖激素分泌增多,从而使血糖升高,病情加重。夏季炎热多汗,应注意补充水分,否则血液浓缩也会使血糖升高。

未被识别的1型糖尿病:1型糖尿病主要发生于儿童,但目前看来,成人阶段发病的1型糖尿病(LADA型糖尿病)也并非少见,由于其某些症状与2型糖尿病颇为相似(如发病迟、起病隐匿、病程初期对口服降糖药治疗有效),再加上目前对胰岛b细胞自身抗体的检查尚未普及,因此,常被误诊为2型糖尿病。由于这类患者的胰岛功能衰竭很快,因此,口服降糖药的疗效不会维持太久,应尽早给予胰岛素治疗。

血糖监测不利:自我血糖监测(SMBG)对于血糖控制非常重要,但是其结果取决于血糖仪的质量和使用者的操作水平

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